контактный дерматит — последствия агрессии внешней среды

Контактный дерматит – не специфическое воспалительное заболевание эпидермиса, возникающее вследствие воздействия на него агрессивных внешних факторов. Причины контактного дерматита условно делятся на две группы: аллергены (условные раздражители) и раздражающие вещества. Эти вещества могут быть химического, физического и биологического происхождения. В соответствии с причиной, выделяют раздражительный (ирритантный) и аллергический дерматиты.

Вернуться к оглавлению

Раздражительный дерматит

Второе его название – простой контактный дерматит. Это ответная реакция со стороны кожных покровов на контакт с раздражающим веществом. Его развитие обусловлено непосредственным повреждением клеток эпидермиса, и не требует предварительного периода сенсибилизации.

Заболевание может развиться уже после первого воздействия агрессивного фактора. При этом имеет значение уровень защитной функции кожи, концентрация токсина и время его воздействия. В некоторых случаях (например, при соприкосновении с кислотой или щелочью), реакция следует незамедлительно. В других – после регулярного и продолжительного контакта с веществом. Очень часто можно встретить простой контактный дерматит в области кистей рук. По количеству случаев он лидирует среди профзаболеваний кожных покровов. Также нередко это заболевание появляется у младенцев на участках кожи, соприкасающихся с мочой и калом.

Причины развития заболевания:

1. Внутренние:
   • наследственная предрасположенность;
   • низкий уровень барьерной функции эпидермиса;
   • наличие сопутствующих заболеваний (например, экземы) и склонность к аллергическим реакциям в анамнезе.
2. Внешние:

• химические свойства раздражителя;
• время воздействия агрессивного вещества на кожу;
• факторы внешней среды (температура тела, трение или давление на пораженный участок);
• какая область тела поражена.

Клиническая картина

Раздражительный контактный дерматит протекает в несколько стадий.

• Острая фаза характеризуется появлением четко ограниченного покраснения, отека кожных покровов, ощущением сильного зуда и жжения. Немного позже на поверхности кожи образуются пузырьки (везикулы) с бесцветным содержимым.
• Подострая фаза: кожа на пораженном участке уплотненная сухая, обильно шелушится, нередко покрывается болезненными трещинами. Пузырьки лопаются с образованием тонких корочек. В дальнейшем возможно образование гиперкератоза или участка гиперпигментации на месте очага воспаления.
• В некоторых случаях, при регулярных и достаточно частых соприкосновениях с токсическим агентом, подострая фаза приобретает затяжное хроническое течение. Кроме того, если вовремя не начато лечение контактного дерматита, также может произойти его переход в вялотекущую хроническую форму.
• В случае воздействия химических сильнодействующих факторов, простой контактный дерматит протекает по некротическому типу. Ведущие симптомы при этом варианте течения заболевания: изъязвление поверхности кожи, сильная боль, отек и покраснение окружающих тканей. На месте заживления язв остаются рубцы.

Вернуться к оглавлению

Контактный дерматит аллергического типа

Это ответная реакция со стороны эпидермиса на повторный контакт с аллергеном. Для того чтобы развился аллергический контактный дерматит, требуется период сенсибилизации, который длится не менее двух суток. За это время в организме человека развивается повышенная специфическая чувствительность к аллергическому веществу. Новый контакт с ним спровоцирует возникновение воспалительной реакции.

Нередко аллергический контактный дерматит впервые дает о себе знать во время беременности вследствие изменения гормонального фона организма женщины.

 Механизм развития заболевания

При попадании на кожу, аллерген захватывается специальными клетками эпидермиса. Оттуда он, в частично расщепленном виде, попадает в местные лимфатические узлы. Определенные клетки лимфатической системы активизируются, чтобы при повторной встрече противостоять аллергену, и попадают в кровь. По кровеносным сосудам они распределяются по всему организму, и уже вся поверхность кожи становится чувствительной к аллергическому веществу.

Таким образом, чтобы развился аллергический контактный дерматит, количество и концентрация агрессивного фактора могут быть относительно невелики. Также неважно, на какой участок тела произошло воздействие. Тяжесть течения заболевания будет обусловлена только степенью повышения чувствительности к аллергену.

Клиническая картина

Чаще всего аллергический контактный дерматит можно встретить на руках (особенно тыльной поверхности), лице, шее, щеках. Остальные части тела поражаются гораздо реже.

Основные симптомы:

• Сильный, неослабевающий, зуд и ощущение жжения сначала в очаге поражения, затем, при сильной сенсибилизации – по всему телу.

• Первоначально изменение кожных покровов происходит в месте воздействия аллергена. Появляется участок покраснения с сильно выраженной отечностью тканей, на фоне которого могут образовываться папулы, пузырьки с бесцветным содержимым, трещины, эрозии, мокнутие.

Если не устранить провоцирующий фактор, аллергический контактный дерматит трансформируется в хроническое кожное заболевание – экзему.

Диагностика контактного воспаления кожи

Главную роль в вынесении диагноза имеет опрос пациента, выяснение подробного анамнеза и вероятной причины заболевания. Указание на соприкосновение с раздражающими или аллергическими веществами позволяет врачу заподозрить контактный дерматит и назначить соответствующее лечение.

Чаще всего основание для постановки диагноза является типичная клиническая картина.

Для постановки диагноза «аллергический контактный дерматит» рекомендуется провести кожные пробы с наиболее распространенными аллергенами.

В качестве вспомогательного метода назначается клинический анализ крови. В нем, при наличии аллергии, можно обнаружить изменение количества эозинофилов.

 Схема лечения

Правильное лечение контактного дерматита начинается с исключения воздействия раздражающего фактора и избегания контактов с ним в будущем. Только в таком случае оно будет эффективным.

Острый раздражительный дерматит часто удается вылечить без применения специальных препаратов, исключив соприкосновение с раздражителем. Также применяются:

• прохладные примочки с физиологическим раствором;
• гормональные мази при сильном воспалении.

Вылечить аллергическое воспаление кожи можно по следующей схеме:

• противоаллергические препараты внутрь;
• кортикостероидные мази местно;
• в тяжелых случаях – глюкокортикостероиды для внутреннего применения;
• специально разработанные лечебные крема.

Лечение аллергического контактного дерматита довольно длительное и может не иметь положительной динамики до тех пор, пока не установлен аллерген.

 Меры профилактики

Хотя лечение контактного дерматита, как правило, не составляет трудности, гораздо проще не допустить его появления. Самый эффективный способ предупредить развитие контактного дерматита, а тем более, его рецидив – избегать контакта с раздражающими и аллергическими веществами. При необходимости использовать резиновые или латексные перчатки. При повышенной чувствительности к латексу и резине под низ надевать перчатки их хлопчатобумажной ткани. Хороший результат дает регулярное использование жирных кремов.