Без аллергических проб диагностика аллергии невозможна

Аллергены окружают нас повсюду, и определить именно тот, который вызывает негативную реакцию организма, бывает нелегко. В этом случае на помощь врачам и пациентам приходят пробы на аллергию — лабораторные анализы, выявляющие вещества, которые участвуют в формировании реакции.

Аллергические пробы — метод диагностики, выявляющий сенсибилизацию (чувствительность) организма путем введения в него аллергена через кожные покровы или иным методом и дающий оценку характера и величины воспалительной реакции и отека. Как правило, этот анализ проводят во время стойкой ремиссии — не ранее, чем через 30дней после окончания острой стадии аллергического заболевания.

Пробы на аллергены показаны при следующих заболеваниях:

• Бронхиальной астме, сопровождающейся затруднением дыхания, удушьем.
• Сезонной аллергии на цветочную пыльцу, пух с характерным назальным дискомфортом: зудом в носовой полости, беспрерывным чиханием и заложенностью носа;
• Атопическом дерматите, проявляющемся высыпаниями на коже.
• Аллергическом рините, вызывающем сильный насморк.
• Аллергическом конъюнктивите с покраснением глаз, слезотечением, зудом.
• Пищевой аллергии с различными ее проявлениями.

Вернуться к оглавлению

Виды проб

Кожные пробы на аллергию бывают качественными и количественными, а также прямыми и пассивными.

1. Задача качественных проб — ответить на вопрос: чувствителен ли организм к данному аллергену. Положительный тест еще не свидетельствует о том, что заболевание вызвал данный аллерген. У практически здоровых людей можно данным методом выявить чувствительность ко многим аллергенам, например, пыли, шерсти, стрептококку и другим без признаков реакции организма. Если положительная качественная проба совпадает с данными анамнеза, можно считать, что данный аллерген является причиной заболевания. Если совпадения не произошло или проба недостаточно выражена, делают провокационные тесты.
2. Количественные пробы на аллергены определяют степень сенсибилизации. Они нужны для того, чтобы выявить индивидуальную чувствительность и решить вопрос о начальных дозах аллергического вещества при назначении противоаллергенной терапии, уменьшающей уровень сенсибилизации организма.
3. Прямые кожные аллергические пробы заключаются в введении исследуемому аллергена.
4. Пассивные, или непрямые пробы — введение сыворотки крови больного в организм здорового человека, после чего в места введения сыворотки вводится аллерген. Данная проба носит название реакция Прауснитца-Кюстнера. Долгое время ее использовали  для диагностирования  лекарственной и пищевой аллергии. В настоящее время такие пробы на аллергию практически не используются из-за большого риска инфицирования при переносе сыворотки крови со скрытой инфекцией.

Вернуться к оглавлению

Методики проведения тестов

В зависимости  от особенностей заболевания применяются различные по технике методы проведения проб. Для проведения анализа на чувствительность организма существует значительное количество препаратов для тестов, изготовленных из домашней пыли, элементов шерсти животных, цветочной пыльцы. Есть средства, приготовленные на основе клещей, грибов, химических, пищевых, бактериальных раздражителей.

Вернуться к оглавлению

Кожные пробы

Кожа человека изобилует тучными клетками, способными быстро реагировать на введение раздражителя — высвобождать медиаторы воспаления, являющиеся провокаторами местной воспалительной реакции.

Аппликационные пробы (накожные) применяют при кожных аллергических проявлениях на участках, чистых от повреждений. Аллергенами выступают различные вещества, лекарства, в том числе антибиотики. Препараты применяют как в чистом виде, так и в концентрированных растворах, не вызывающих негативной реакции у здоровых людей. Обычно смачивают аллергеном кусочек бинта или марли и накладывают его на кожу живота, спины или предплечья. Затем прикрывают целлофаном и фиксируют лейкопластырем. Через 20минут (реакция немедленного типа), 5-6часов (иммунокомплексная реакция), 1-2суток (реакция замедленного типа) оценивают результаты. Кстати, на сегодняшний день для кожных аллергенных тестов на антибиотики разработаны аллергены лишь пенициллиновой группы.

Скарификационные пробы на аллергены проводят следующим образом. На кожу внешней стороны предплечья наносят капельки разнообразных аллергенов на расстоянии 2-2,5см друг от друга. Затем одноразовым скарификатором или концом тонкой иглы царапают эпидермис под каждой каплей. Повреждение эпидермиса нужно делать таким образом, чтобы кровеносные сосуды не повредились.

Вариантом данного вида кожно-аллергической пробы является prick-тест — прокалывание эпидермиса инъекционной иглой. Данный тест направлен на наличие только анафилактических реакций. Оценку скарификационной пробы делают через 12-18минут. Эти пробы применяют при заболевании поллинозом, отеке Квинке, атопической форме ринита или бронхиальной астме, крапивнице. За одно посещение можно сделать около 15 тестов. О наличии аллергии будут свидетельствовать появление сыпи, припухлость, покраснение.

При проведении внутрикожного теста на аллергию раздражающее вещество вводится больному в кожу. Данные пробы чувствительнее, чем скарификационные, но менее специфичные. Часто при проведении таких анализов возможно возникновение аллергических реакций. Этот вид проб применяют для выявления чувствительности к аллергенам грибкового или бактериального происхождения, а также к аллергенам перепончатокрылых, так как при проведении скарификационным методом анализа на чувствительность к яду пчел или ос, часто получаются отрицательные результаты. Данные тесты можно считать провокационными. Внутрикожные пробы на аллергию выявляют реакции замедленного типа.

Интенсивность пробы на аллергию оценивают по диаметру папулы (вздутия) или области воспаления. Время проявления пробы на аллергены и характер ее протекания зависят от типа реакции.
Постановка кожных проб может сопровождаться серьезными осложнениями, включая анафилактический шок. Определенная сложность возникает при интерпретации результатов. Поэтому проведение процедур на сенсибилизацию организма возможно только в специализированных кабинетах под наблюдением аллерголога.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания к проведению тестов

Многим пациентам метод введения раздражителя в организм противопоказан: страдающим хроническими заболеваниями и обострением аллергии. Также пробы аллергические не проводят детям до 5лет, женщинам, ожидающим ребенка, пациентам, долгое время принимавшим гормональные препараты. Этим лицам предлагается альтернативный способ — проведение анализа крови на аллергические антитела.

Кстати, перед процедурой тестирования на аллергию (за неделю) пациенту нельзя употреблять антигистаминные препараты, поскольку они могут дать ложную картину результатов.

Вернуться к оглавлению

Дополнительные методы диагностики

Иногда кожных проб для определения характера аллергии не совсем достаточно. Если у пациента наблюдается аллергическая симптоматика, а тесты дают отрицательный результат, аллергологи предлагают провести особый тест, когда аллерген вводят непосредственно в орган или ткань с ярко выраженными симптомами аллергической реакции.

Эти пробы на аллергию называются провокационными. Они бывают следующие:

• Конъюнктивальная: дозу аллергена вводят непосредственно в конъюнктивальный мешочек на веке.
• Назальная: аллерген вводят в полость носа;
• Ингаляционная: вдыхание аллергена через нос при диагностировании бронхиальной астмы;
• Холодовая и тепловая: изучение реакции организма при воздействии на него холода или тепла;
• Экспозиционная: моделирование ситуации, когда пациент контактирует с предполагаемым аллергеном в естественной обстановке;
• Элиминационная: исключение контакта человека с аллергеном, подозреваемом в провокации аллергии;
• Тромбоцитопеническая и лейкоцитопеническая пробы на аллергию: исследование числа тромбоцитов и лейкоцитов  в крови после введения раздражителя. Их число уменьшается при наличии аллергии.
• Радиоаллергосорбентный тест (РАСТ). В порцию крови из вены пациента вводится особая радиоактивная метка. По реакции взаимодействия антитела с антигеном делают вывод о концентрации аллергена.

Этот метод достаточно чувствителен, он способен обнаружить даже слабые концентрации раздражителя. Его недостатком является высокая стоимость, поэтому применяется он в случаях сомнения в результатах кожных проб и при наличии противопоказаний.